有些刚刚接触试管婴儿的患者，经常听说鲜胚、冻胚和囊胚，但是不清楚具体是指的什么，有什么区别？鲜胚是新鲜的胚胎，也是培养到第三天的卵裂期胚胎。而冻胚是存置于零下196℃的液氮环境中冷冻保存的胚胎，这种冷冻技术不仅胚胎复苏率高，而且移植的效果相差不大。冻胚可以是冷冻的新鲜胚胎，也可以是冷冻的囊胚。囊胚一般形成于卵子受精后的第五天，是完全发育了的胚胎。所谓囊胚培养，就是将第三天的卵裂期胚胎(以下简称D3胚胎)，又继续培养了两天，所以囊胚是培养了五天的胚胎。

胚胎植入的过程是什么？需要什么条件？

胚胎植入是一个复杂的过程，包括粘附、溶解和入侵。受精后第9天，胚泡完全侵入子宫内膜，内膜缺口被纤维团封闭。着床完成后，淋巴细胞浸润，大量血管形成，后来被增生的上皮取代。植入后子宫内膜蜕膜反应对维持妊娠至关重要。

植入过程是在特定条件下完成的，主要包括胚泡和子宫内膜蜕膜化。子宫内膜允许胚泡植入只发生在一个有限的时期，即正常28d月经周期的第20~24日(LH峰日第7~11日)。这段时间被称为床窗(windowofimplantation)，由卵巢激素精确调节。

子宫内膜容受性机制尚不清楚，可能与以下几个方面有关：

上皮细胞分泌的某些物质能激活植入；

上皮细胞停止合成某种不利于植入的物质；

胚泡以某种方式引起内膜的容受性。

胚泡与母亲的相互作用：胚泡植入引起的机械刺激会引起内膜反应。细胞分泌的HCG能促进妊娠黄体的发育，使子宫内膜继续发育，保持分泌活性。此外，HCG还可以抑制母亲淋巴细胞的功能，从而保护胚胎免受母亲的排斥。

胚胎植入的任何阶段异常都可能导致植入失败，因此RIF是一种病因复杂的综合征。

二、做试管婴儿要注意哪些因素影响胚胎着床？

1、胚胎本身的质量。

胚胎是新生命诞生的根源。如果胚胎本身质量差或染色体异常，会影响胚胎植入顺利，导致移植失败。临床资料显示，60%以上的胎停流产是由胚胎自身染色体异常引起的。胚胎染色体一旦出现异常，就会导致胎儿停育和流产。即使胚胎植入顺利，也可能出现胎停、流产、胎儿畸形或先天性智力缺陷等不良问题。

胚胎是由卵子和精子结合受精形成的。如果卵子质量差，如老化、染色体异常或精子畸变、碎片率高，会影响胚胎质量。将这些不健康的胚胎直接移植到女性子宫内，会影响着床率，甚至导致妊娠失败。

二、子宫内环境状态。

子宫在生育婴儿中起着非常重要的作用，是胚胎植入和生长发育的主要场所。如果女性子宫环境异常，如子宫内膜不合格、子宫疾病(子宫内膜异位症、肌瘤、息肉)、子宫畸形(单角/双角子宫、子宫纵隔)等。会影响胚胎的顺利植入，导致胚胎无法顺利生长发育，或移植后胎儿停止流产。因此，子宫环境的状态也是影响胚胎植入的一个重要因素。只有当子宫环境处于理想状态时，胚胎植入率才会更高，更有保障。

3、女性内分泌。

胚胎植入和生长发育是一个非常复杂的过程，都依赖于内分泌循环系统的协调，任何异常的环节都可能导致胚胎植入失败或胎儿停止。例如，在妊娠早期，胚胎的生长发育需要雌激素。孕酮和人绒毛膜促性激素（HCG）等重要激素相互协调，以确保胚胎的正常生长发育。若母亲自身内源性激素不足，则不能满足胚胎的生长需要，则会影响胚胎植入和生长发育。

因此，试管婴儿也要注意女性的内分泌，这也是影响胚胎植入的主要因素之一，所以需要注意的是，只有在女性激素水平均衡的情况下，成功率才会更可观。

4、免疫因素的影响。

对此，美国专家表示：试管婴儿移植前后，有没有做到如下几点，好孕率大不相同。

移植前：优化胚胎超强的着床能力

试管婴儿，简言之就是“体外受精——胚胎移植”，至于胚胎植入母体子宫腔内后，可否在里面安营扎寨，全靠其自身能力，生殖专家是无法助力的。因此，要想提高着床率，得先从增强胚胎的着床能力开始。在这一点上，美国专家从两个方面优化：

1、坚持5天养囊

当国内医生还在因实验室环境有限、设备匮乏、胚胎学专家经验有限而纠结于“该不该养囊”时，美国专家不仅将“养囊”当成了一道必选题，而且“养囊”各方面都已经非常成熟。走进已有30年发展史，独立拥有3所设备高端的胚胎实验室的美国生殖医疗集团，我们可以看到实验室内配备了高倍电子显微镜、囊胚培育保温箱、孵化器、CodaAir空气净化系统等先进设备，整个实验室环境全年处于一个恒温恒压、无菌无尘的状态。另外，技术精湛、实操经验丰富的胚胎学家还研发了专门的囊胚培养液，从而能够模拟子宫内环境将受精卵胚胎至第5天形成囊胚。

据悉，由100多个细胞组成的囊胚，结构完整、形态稳定、生命力旺盛、发育潜能强，同时更符合子宫生理状态，这些均使得其具有超强的着床能力。临床数据也表明，囊胚移植的成功率要比国内采取的第3天早期胚胎移植高出20%以上。

2、进行基因检测

囊胚的着床能力强弱还与其是否健康密切相关，通常存在染色体异常或基因缺陷的囊胚，发育潜能比较差，植入子宫腔后成功着床的几率降低。就算成功怀孕，后期也将出现生化、胎停、流产以及新生儿畸形等不良妊娠结局。

为此，在囊胚移植前，不管夫妻双方是否身体健康，美国专家都会运用PGS/PGD技术对所有的囊胚进行全基因筛查诊断，通过全面检测囊胚的23对染色体的数目、结构和对基因突破点进行诊断，准确剔除存在染色体异常的囊胚，阻隔274种遗传病下行，从而优选出优质健康的囊胚以备移植。

美国专家指出，囊胚内外围细胞的大小、质量及排列于其着床率呈正比关系，通过基因筛查的5AA级囊胚着床能力极强，且继承了父母的优秀基因，用于移植既可极大限度提升试管成功率，还能实现优生优育。

移植后：给囊胚营造理想的着床环境

一颗庄稼的长成，除了要有好的“种子”，还需靠肥沃的土壤孕育，宝宝降生也是如此。既定于有健康的囊胚可供移植的基础上，我们还要给囊胚营造理想的着床环境，这样方可确保其在被放入女性子宫后，能顺顺当当地在这里“安家”。

1、移植保胎管理

虽说生殖专家进行胚胎移植，都会尽可能选择子宫处于“着床期”时，即子宫内膜达8~12mm、内分泌均衡、血流丰富、无子宫肌瘤等异常情况，以便胚胎更好着床。但这是远远不够的，毕竟试管婴儿属于人工辅助生殖，在胚胎被植入的时候，女性的身体很可能还未进入一个怀孕的状态，造成激素分泌还不能与胚胎着床同步。

故而，在美国，囊胚移植后，专家会根据女性的身体情况注射适量的黄体酮或HCG，促进黄体细胞增生、孕激素合成和分泌，支持黄体功能，提供囊胚种植率。同时，促使子宫内膜增厚和诱导子宫内膜间质蜕膜化转变，为囊胚提供充足营养。再者，孕酮还能降低子宫肌的兴奋性、传导性以及对各种刺激(特别是缩宫素)的敏感性，起到保胎和维持妊娠的作用。

2、48小时静养

囊胚被植入子宫腔后，并没有即刻着床，一般头天是适应子宫生理环境，囊胚逐渐孵化逸出，做植入准备;第二天继续孵化并开始粘附在子宫内膜上，准备着床;第3天着床过程开始;第4天基本完成着床(具体时间因人而异)。

所以，移植后，特别是前48小时，建议女性要静养。比如：除上洗手间外，这期间应卧床休养，可以平卧、斜卧或以小于45度角斜倚在床上，不要用力过猛;其次，不建议洗澡，防止因地面湿滑致摔倒使已着床的囊胚重新游离起来或引发流产;还有，不要熬夜或过度劳累，以免影响囊胚着床。

3、保持良好心态

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保持良好的心态是试管成功的一个重要保障，因为女性处于紧张、焦虑、抑郁的心理状态，会严重影响内分泌水平，造成子宫肌肉收缩紊乱、血管长期处于收缩状态、子宫内膜厚度异常、血流不畅等情况，这些均不利于囊胚的着床和生长发育，由此试管成功率也会有所降低。